肩・肘・手の痛み｜奈良県　香芝の整体カイロなら患者様の支持率が証明するしん研良院にお任せ！｜整体

肩に関するノートと考察・・・各種情報のまとめと考察

○このコーナーは、考察や各種情報をノートとして不定期に書き加えているものです。
○私自身の記憶の整理用のノートですので、考えるヒント程度にお読みください。
○「～だ」のような断定的な表現もありますが、あくまでもここに書いているのは考え方の一例に過ぎません。
○より良い情報が見つかるたびに、訂正や追加を加えます。
○疑問点などのご指摘をくださる方があれば幸いです。

【肩の解剖学】
腱板の筋機能・・・ローテータカフ：棘上筋、棘下筋、肩甲下筋、小円筋
・棘上筋・・・昔は外転作用⇒最近は内旋・屈曲作用があるとの研究も。ＭＲＩの骨頭断裂は棘下筋の可能性も。
・棘下筋・・・働き方の度合い；９０度外転位での外旋＞下垂位の外旋　※上腕骨頭を引き下げつつ、拳上作用
・肩甲下筋・・・内旋作用。上部線維は上腕骨頭引き下げ作用。
・小円筋・・・下垂位で外旋作用。外転位で内転作用。

・三角筋・・・拘縮があれば、肩甲上腕リズムに影響～インピンジメントを誘発
・烏口上腕靭帯・・・拘縮があると外旋制限
・小胸筋・・・烏口突起だけでなく、烏口上腕靭帯を介して大結節あたりに付着
・菱形筋・・・・肩甲骨の動きで肩甲間部痛が誘発⇔頸椎疾患との鑑別
※肺気腫により胸郭の拡大のある人では、小胸筋や菱形筋が過緊張傾向
・関節包・・・肩甲上腕関節２０～３０度（上肢拳上４５度前後）で、関節包の張力が均一化

【肩こり】
首から肩にかけての、こわばった感じや不快感・こり感・重苦しさや痛みの総称。
頸肩腕症候群の初期症状といえるケースを含む。
（原因）
姿勢の問題
頭や腕を支える僧帽筋やその周辺の筋肉（肩甲挙筋・菱形筋群・板状筋・脊柱起立筋など）の
持続的な緊張によって、循環障害や筋肉の硬縮が起こる。
さらに、酸素や栄養分が末端まで届かず疲労物質が蓄積するという悪循環が生まれ、慢性的な肩のコリや痛みを発生させている。
自律神経や内臓の不調が関わる場合
自律神経や内臓の不調で、肩こりが発生する場合があります。
肝臓と右肩、胃や心臓と左肩は良く知られています。
食生活や睡眠の改善が必要なケースもあります。
（施術例）
・関連する骨格の調整・・・頚椎や上部胸椎の矯正。肩に関する関節、胸郭の動きをよくする施術など。
・関連する筋肉の調整・・・僧帽筋や肩甲挙筋、回旋鍵板（棘上筋や肩甲下筋など）など
・関連する内臓の調整・・・肝臓や胃腸、横隔膜、心膜など
・自律神経の施療・・・交感神経ブロックなどの施療、経絡施術など。
（自宅で）
肩甲骨体操など各種

【上肢帯交差性症候群（上位交差性症候群）】・・・肩こりの原因
・肩甲骨に付く筋肉のうち、あるものは緊張して短くなり、あるものは弱くなって長くなってしまう
⇒肩の位置が前へ移動してしまう⇒肩コリ
・肩の位置が前方に移動することで、頭の位置も前へ突き出るようになる
⇒頭の重さを支えるために首から肩へかけての筋肉が慢性的に緊張し血行不良⇒肩こり
・肩甲骨の固定制低下、肩甲骨のアライメントに影響

短縮する筋肉：上部僧帽筋、肩甲挙筋、大胸筋、小胸筋
弛緩する筋肉：斜角筋群、胸鎖乳突筋、中下部僧帽筋、菱形筋、前鋸筋

【インピンジメント症候群】・・・肩関節障害の代表的な疾患。肩を動かすと痛い。

・肩を動かすと痛み、雑音を感じる、ひっかかる感じがするなどの症状が現れる。
・特に、腕を肩より高く上げて外側に開いたときに痛みを感じる。
・肩甲上腕リズムの異常が原因となっているケースが多い。
・三角筋の緊張や猫背があると、発生しやすい。

（機能的原因）・・・肩峰下スペースの狭窄
・ローテータカフの不均衡
・ローテータカフや肩峰下包の変性や炎症
・肩甲胸郭関節の運動障害
⇒肩の拳上において、上腕骨頭の過剰な上方回転や下方すべりの制限が発生

棘上筋・・・ＧＨジョイント上で局所痛（指2本以内）、ジョーブテスト
関節包・・・やや広い範囲で痛み
上腕二頭筋長頭腱・・・スピードテスト、ヤーガソンテスト

・肩の外転の繰り返しの際によって、棘上筋腱や関節包、上腕二頭筋長頭腱、肩峰下包が大結節と関節窩（関節唇）の間で挟まれて炎症が発生する。
・棘上筋の炎症は、野球やテニス、水泳などのオーバーヘッドモーションを繰り返すスポーツ選手によくみられる。

（検査）
ペインフルアーク
・肩の自動外転６０度～１２０度で痛み。６０度以下や１２０度以上だと痛み軽減。
ホーキンステスト
・肩関節７０°～９０°屈曲位で肘関節90°でさらに他動的に肩関節を内旋
・陽性・・・肩関節前面部(特に烏口肩峰靭帯部)に疼痛
・臨床的意義・・・棘上筋の烏口肩峰アーチへのインピンジメントを誘発させることによって腱板、肩峰下滑液包の疾患を鑑別。

（構造的原因）
肩峰の形状、烏口肩峰靭帯と円錐靭帯の肥厚、骨棘の形成、肩峰骨端癒合不全、関節唇の断裂

（分類）
・エクスターナルインピンジメント・・・肩峰と棘上筋間で肩峰下包が挟まれる
・インターナルインピンジメント・・・棘上筋の関節包面が後上方関節唇と衝突する
※特にインターナルインピンジメントは、SLAP（関節唇の損傷）につながる
（評価方法）
肩甲上腕リズムの異常は、外転と水平伸展の２つの動きをチェック。
・外転時に肩甲骨の上方回旋と後傾が起きているか（肩甲骨の挙上が早く起きすぎていないか）
・水平伸展時に肩甲骨の内転と下制が起きているか（肩甲平面と上腕骨長軸がずれていないか）
※外転時の肩甲上腕リズムの異常はエクスターナルインピンジメントを引き起こす。
※水平伸展時の肩甲上腕リズムの異常はインターナルインピンジメントを引き起こす。
（アプローチ）・・・肩甲胸郭関節・体幹・股関節の機能障害を見つけて施療する必要性
○下部頚椎、上部頸椎
○肩周りの各関節へのアプローチ
・上腕骨頭の変位に対して
・肩甲胸郭関節の機能障害へのアプローチ
○関連する筋肉へのアプローチ
・肩甲挙筋、小胸筋等の肩甲骨を下方回旋・挙上・前傾させる筋群には抑制
・前鋸筋、僧帽筋下部線維、広背筋等の肩甲骨を上方回旋・下制・内転させる筋群には促通

○外転時、肩甲骨は前鋸筋・僧帽筋下部線維により上方回旋・後傾し（ウインギング）、肩峰と上腕骨間で棘上筋がインピンジされるのを防ぐ。
○エクスターナルインピンジメントを起こしているケースでは、
外転時に前鋸筋の筋力不足、あるいは小胸筋・肩甲挙筋等の肩甲骨を下方回旋させる筋群が過収縮し、肩甲骨が挙上を起こす。
○水平伸展時、肩甲骨は僧帽筋・菱形筋・広背筋により下制・内転し、上腕骨が肩甲平面から後方にずれインピンジされるのを防ぐ。
○インターナルインピンジメントを起こしているケースでは、
水平伸展時に菱形筋・広背筋の筋力不足、あるいは小胸筋・肩甲挙筋等の肩甲骨を下方回旋させる筋群が過収縮し、肩甲骨が前傾を起こす。
○上位交差性症候群に関係する筋群が関与しているので、上位交差性症候群の評価を行うことが重要。
上位交差性症候群を改善することで、自然とインピンジメントが改善していく症例は非常に多い。

【肩関節周囲炎（五十肩）】
・一般には、四十肩、五十肩と呼ばれる。正式には、肩関節周囲炎。
・関節の周りにある組織の変化や炎症などによって、肩に痛みが出る。
・年齢とともに、腱板（棘上筋など）の炎症や部分的な断裂、あるいは肩峰下滑液包の炎症や癒着がおこりやすくなり、肩の痛みや動きの制限が発生する。
・上腕二頭筋の腱に炎症がおこり、肩の痛みや動きの制限が現れることもある（上腕二頭筋長頭腱炎）。

（症状）
・手を後ろに回せない（結帯動作）
・腱板に石灰が沈着する石灰沈着性腱板炎では、何の前ぶれもなく肩に激痛がおこり、まったく腕を動かせなくなることもある。⇒Ｘ線で分る
・閉経期の女性・・・肝臓におけるエストロゲン代謝が関与
・糖尿病や透析患者では治りにくい
・筋肉の硬縮や弱化・・・使い痛みで関節内はマイナス電位に⇒カルシウムイオン（+）が集まる～石灰沈着
・感覚受容器の間違った運動パターンを中枢神経が固定化するケースもある。
・夜間痛は重度のことが多い～病院；ヒアルロン酸注射有効、ステロイドは腱板の変性を助長するおそれ
・「転んで肩を打った」「重いものを持ち上げた」などのケースで、急に肩が痛み腕を上げられないのなら腱板断裂の可能性もある。⇒高齢の方の棘上筋はかなり薄い

（手技でのアプローチ方法）
・インピンジメントの施療を行う・・・各関節やローテータカフなどの筋肉に対して　※C4.5・・・関節包の神経支配
・肩関節のローリング・・・上腕骨頭の変位～後方構造体の拘縮に対して
・胸郭への施療・・・リブハンプなど
・対角の股関節や腰椎1番のCMT
・小胸筋や前鋸筋、上腕二頭筋に対して
・手足に対して・・・橈骨や距骨の変位に対して
・烏口腕筋・・・筋皮神経の絞扼、少海
・烏口上腕靭帯などに対して
・内臓の施療・・・肝臓、胆のう、食道と噴門などへの傾聴
・上腕を回内外させつつ、脳をだましながら腕の拳上・・・Ⅰa１bで抑制を掛ける
・クラニアル・・・矢状縫合、後頭骨
・ART・・・関節包（肩甲上腕関節包全上方部・後部・後外方部）
（エクササイズ）
・コッドマン体操
・後方構成体のストレッチ

（病院での治療）
・消炎鎮痛薬の内服
・関節内にステロイド薬やヒアルロン酸ナトリウムの注射
・ホットパックや超短波などの温熱療法
・運動療法
重症の場合
・パンピング療法・・・関節包に麻酔薬を注入して、少しずつ広げる
・手術・・・関節鏡を用いて、つっぱっている靱帯を切除

【上腕二頭筋長頭腱炎】
・肩の前側の痛み
・横靭帯の断裂を考慮
・検査；スピードテスト、ヤーガソンテスト
・上腕二頭筋、上腕筋の単なる硬縮による痛みとの鑑別が必要
・烏口腕筋のトリガーポイントも似たような場所に痛みが出る
・物療；MCRを長時間使用

【腱板損傷】
・野球選手の小円筋・・・クイックで投げるキャッチャー、ショート～３週間投球禁止
・外転；棘上筋（上げ始めと上げ終わりに働く）⇔三角筋（途中で働く）
　　※棘下筋の関与が最近指摘されている
（アプローチ）
・物療；MCR
・CMT・・・各関節に対して
・関係する筋肉すべてに対して
・キネシオテープ・・・リンパ循環アップ

肩甲上神経症候群）
・肩甲上神経（C5、C6）は肩甲切痕を通り肩甲窩に至る～肩鎖関節や肩関節のむくみで圧迫
・肩甲骨の前外方変位で神経が伸長される
・姿勢や肩関節炎などが原因になる
・（肩甲切痕症候群）
～肩の極度の外転により上肩甲横靭帯に下の孔を通る肩甲上神経が圧迫される
～上肩甲横靭帯の骨化によることもある

（症状）
棘上筋・棘下筋の硬縮、委縮
肩関節周りでの非限局性の痛み
肩甲骨の動きで痛みが増悪
（関与する筋肉）
棘上筋・棘下筋、菱形筋、僧帽筋、前鋸筋、大・小胸筋
（アプローチ方法）・・・肩甲骨を正常の位置に戻し、神経の伸長を軽減させる
・関係する筋肉に対して
・CMT・・・下部胸椎の後方変位、下部頚椎の前方変位などに対して矯正
・小胸筋の緊張、下部僧帽筋の弱化に対して

【肩甲骨内側の痛み】
・転倒や事故⇒Ｘ線、ＭＲＩ
・疲労骨折
・変形、微外傷神経を刺激⇒ＭＲＩ
・肋横関節のサブラクゼーション～肋間筋のトリガーポイント

【その他】
（滑液包炎）

肘や手に関するノートと考察・・・各種情報のまとめと考察

○このコーナーは、考察や各種情報をノートとして不定期に書き加えているものです。
○私自身の記憶の整理用のノートですので、考えるヒント程度にお読みください。
○「～だ」のような断定的な表現もありますが、あくまでもここに書いているのは考え方の一例に過ぎません。
○より良い情報が見つかるたびに、訂正や追加を加えます。
○疑問点などのご指摘をくださる方があれば幸いです。

カイロプラクティックの考察）

・臨床的に・・・近位尺骨、遠位橈骨が障害を受けやすい

・肘関節における関節運動の異常の多くは、カイロ的な手技で大きく改善できる

ひじ痛の原因）
・内側上顆炎、外側上顆炎、肘頭滑液包炎
・滑液包炎、遊離体、ケガ（骨折や脱臼）、関節運動の異常

検査）
・上腕二頭筋、三頭筋などの筋力検査
・ストレステスト
・可動触診・・・腕尺関節、腕橈関節、近位橈尺関節～すべり運動など

施術）
・腕尺関節や腕橈関節の可動性減少に対して～副次的な関節運動の障害を手技的に改善させる
・関連する筋肉に対して
・神経の問題に対して・・・橈骨管症候群、後骨間神経圧迫症候群、Ｃ７神経根の問題など
・関節の不安定性に対して・・・固定やＭＣＲなど

（関節解剖学）
肘関節・・・腕尺関節、腕橈関節、近位橈尺関節
肘角・・・肘の伸展に伴い尺骨が外反（男性：10～15度、女性：15～20度）
　　　　　肘の屈曲に伴い尺骨が内反
関節運動・・・伸展（尺骨の外反＋内旋；3～5度）
　　　　　　　屈曲（尺骨の内反＋外旋）

（肘の痛み）
スポーツ等でのオーバーワークによる痛みと生活習慣による痛みとがあります。
スポーツによる肘痛では、炎症性のケースが多くなりますが、
慢性で原因のよくわからない肘痛の主な原因は、尺骨と橈骨、上腕骨における位置関係のズレです。
このケースでは、湿布や電気では痛みの改善にならないことがほとんどです。

ひじ痛で、よく言われる「野球肘」と「テニス肘」についての説明です。

肘が痛い～野球肘・・・投球動作を繰り返すことによる肘関節に生じる障害の総称

（発症時期による分類）
発育型：成長中の骨端（軟骨や成長線を含む場所）を中心とする骨軟骨の障害
成人型：成長完了後における関節軟骨や筋腱付着部の障害

（障害の部位による分類）
1.内側型：投球動作のリリースからフォロースルー期に、手首は背屈状態から掌屈状態になり、前腕は内側に捻る（回内する）ため、屈筋や回内筋の付着部である上腕骨内側上顆（肘の内側）に牽引力が働きます。この動作を繰り返すと、、回内・屈筋群の炎症や内側の成長線の障害（内側上顆骨端核障害）、内側側副靭帯損傷などを引き起こしやすくします。
2.外側型：投球動作の加速期では、外反ストレスがかかります。肘関節の外側（腕橈関節）に圧迫力が加わり、フォロースルー期で関節面に捻りの力が加わります。橈骨頭障害、上腕骨小頭離断性骨軟骨炎などは、こういったストレスの繰り返しで起きやすくなります。
3.後方型：投球動作の減速期からフォロースルー期における強い肘関節伸展などによって、肘頭（肘鉄の場所）には肘頭窩に衝突する力が加わります。この場合、肘頭疲労骨折や骨棘形成の起きる可能性があります。

肘が痛い～テニス肘・・・テニスのストロークを繰り返すことで発生する肘の痛みの総称

（障害の部位による分類）
外側型：バックハンドで生じやすい
内側型：フォアハンドで生じやすい
後方型：サーブで生じやすい

一般に、テニス肘は外側型を指すことが多いですが、これは上腕骨外側上顆炎（がいそくじょうかえん）と呼ばれます。
テニスをよくプレーする人以外では、手腕の筋肉を繰り返し使う作業に従事している方も発症しやすくなります。
30～50歳代に好発しますが、加齢などによる肘関節外側の伸筋腱付着部の変性が原因の可能性もあります。

肘の外側が痛い～病院で「上腕骨外側上顆炎」の診断
肘には手指と手首を動かす筋肉が付いているが、それらの筋肉を動かすと引っ張られる力が加わる。
手指を伸ばしたり、手首を上に上げる筋肉の付く肘の外側を上腕骨外側上顆と呼ぶ。
この部分に炎症を起こし痛みが生じている状態が、上腕骨外側上顆炎。

・前腕に力を入れると、痛みが出る・・・タオルや雑巾を絞る、ドアを回す、手の平を下にしてモノを持ち上げる等
・肘痛を訴える方の6割以上が、この症状だと言われるぐらい多い症状。
・男女問わず、40歳代で多い。テニスなどスポーツによる場合は、20～30代でも発生。
・ 上腕骨外側上顆に、圧痛（押すと痛い）がある・・・ピンポイントの場合と広範囲の場合とがある。
・ふつうは安静時なし。しかし、たまに安静時でも肘から前腕の鈍痛や倦怠感のあるケースがある。

（鑑別検査）
トムセンテスト
肘を伸ばした状態で、手首を反らす。術者は手のひら側に曲げる力を加える →肘の外側に痛み
チェアテスト
前腕を回内（手の甲を上側）して、肘を伸ばしたまま椅子をつかみ持ち上げる→肘の外側に痛み
中指伸展テスト
肘を完全に伸ばし、中指も伸ばす（掌を下にする）。術者が、中指を下に押す→肘の外側に痛み

（施術例）
・前腕の関節の矯正
・橈側手根伸筋などの筋群の調整
・MCR（微弱電流）
(自宅では）
・作業・運動中のサポーター着用・・・肘用バンドを装用することで患部の筋腱の付着部にかかる力を減少させる効果
・スポーツが原因のケースでは一時休止することが望ましい

肘の内側が痛い～病院で「上腕骨内側上顆炎」の診断
上腕骨内側上顆には屈曲・回内筋群が付着してるが、
野球の投手のように前腕を内にひねり（回内）つつ急速に手首を曲げる動作を繰り返すと付着部に炎症を起こす。
フォアハンドテニス肘、ゴルフ肘とも言うことがある。
前腕回内屈筋群付着部の変性変化は、円回内筋・橈側手根屈筋移行部に初発すると言われている。
内側上顆へのストレスが持続すると、石灰化や滑液包炎により難治性となるおそれ。
（屈筋・回内筋群の腱線維の微小亀裂～周囲の線維化や肉芽形成）

・肘の内側に痛み。
・物を持ち抱える作業をする人
・前腕の屈筋群と回内筋群の使い過ぎで、腱と滑膜が炎症を起こす
（施術例）
・前腕の関節の矯正
・円回内筋などの調整
・MCR（微弱電流）
(自宅では）
・作業・運動中のサポーター着用・・・装用することで患部の筋腱の付着部にかかる力を減少させる効果
・スポーツが原因のケースでは一時休止することが望ましい

肘の後ろが痛い～「肘頭下滑液包炎」
・もやっと痛む。
・完全に肘を伸ばせない。
（施術例）
・肘頭の矯正
・肘関節のパンプ
・キネシオテープ

（参考）以下、病院での検査・治療の必要なケース。

離断性骨軟骨炎（上腕骨小頭離断性骨軟骨炎、上腕骨小頭骨軟骨障害）
・外反ストレスにより、上腕骨の遠位端の外側部の球状の部位（上腕骨小頭）の骨軟骨の変性や壊死が生じるケース。
・小学校高学年から中学校低学年に初発しやすい。少年少女の1～2％で発生する骨端症。
・運動時痛や可動域制限がおこる。
・症状が進行すると、関節ねずみ～引っ掛かり感やロッキング（関節がある角度で動かなくなる）～滑膜炎を起こす可能性がある。
・確定診断はレントゲン（肘関節を45度屈曲した位置で正面像を撮影）。そのほかにはCTやMRI。
・初期の段階では、症状が出ない。症状が出ると、かなり進行していることが多く、後遺症を残すケースもある。（野球肘検診の重要性）

内側側副靭帯損傷
・肘の外反を制御する内側側副靭帯が障害されて発症。
・ケガによる完全断裂と異なり、野球肘では繰り返す牽引で靱帯が伸びた状態になっている。
・長く投手をしている場合などには、よく起こりやすい。
・テークバックからの加速期に肘の内側に痛みが起こりやすい。
・手術は、長掌筋腱の移植など

（注意点）
肘関節の使いすぎ（オーバーユース）が主な原因なので、予防として練習時間や投球数の制限が重要です。
また、投球フォームの改善なども重要です。
投球時に肘に痛みが出た場合は、早めに病院（整形外科）に行きましょう。

橈骨頭の骨折
・肘周辺の腫れや痛み、皮下出血など。
・スノボーなどで手をついたとき、ひびが入る。

手（手首）の痛み
□原因例
・手根管症候群、ギオン管症候群⇒上肢（手腕のしびれ・痛みを参照）
・手や腕の筋肉の硬縮
・バネ指（弾発指）
・リウマチ・・・病院へ。指の第2，3関節や手首の腫れ痛み。
・へバーデン結節・・・病院でも特に治療はないようです。変形が治まれば、痛みが無くなります。
・骨折・・・病院へ　
・捻挫　
・腱鞘炎

○当院の適応は、筋肉に原因のあるケースです。
・痛みの症状・・・ビンの蓋をあけられない、手のひらが痛い、母指(親指）周辺の痛み、手の甲側の痛み
・問題となる筋肉・・・母指対立筋、母指内転筋、虫様筋、背側骨間筋、前腕伸筋群
・施術方法・・・筋肉に対する施術（アクティブ・リリース・セラピー、電気治療器など）、骨格矯正

手首が痛い～腱鞘炎（ドゥ・ケルバン病）
・手首の親指側が痛む。
・ぞうきんを絞るのがつらい。
・20～50代の女性に多い。妊娠時、産後、更年期など。
・手をよく使う美容師など
・長母指外転筋などの過緊張によっても同じような痛みが出る

対策）
１：炎症を鎮めるためにステロイドなどの薬剤を病院で処方してもらう
２：腱鞘などを切開する整形外科での手術
３：カイロプラクティックなどで自然に回復させる機序を作る

当院のカイロ施術について）
・全身の評価⇒骨盤や脊柱、胸郭にトラブルがないか？～肩は？～肘は？～手首に関連して手根骨などは？
・トラブルのある筋骨格系への施術
・局所的には、テーピングや微弱電流（MCR）などの施療

バネ指（弾発指）
・朝起きて、指を伸ばすと元に戻らない
・指を曲げ伸ばしすると、カクンとなる
・親指、中指、薬指に発生することが多い
・軽度の症状は、電気施術
・指をあまり使わないようにします。テーピングで固定など。
・最後の手段としては、手術

手関節捻挫
・手首をひねった時、転んだとき
・テニスや卓球でスピンをかける動作を繰り返したケース
・軟骨や靭帯の損傷
・手を広げて小指側に倒して、肘方向に押さえると痛みが出る
・初期ではアイシングや固定が重要
・重傷な場合は、手術

【参考】・・・病院に行くべき症状
舟状骨骨折
・スポーツ障害として多い症状・・・野球（キャッチャー）、サッカー（キーパー）、バレーやバスケ（ブロック時に）
・手のひらを強くついた時、パンチングゲームなどで手首を圧迫した時
・レントゲンではハッキリ分らない。この場合、徒手検査が重要（手首の親指側のくぼみを押すと激痛がある）
・放置しておくと骨の壊死につながることがある

コーレス骨折
・手首の親指側より上の2センチ前後に痛みや腫れ
・50歳以上の女性や小児に多い
・転んで手をついた時など
・リハビリが重要