股関節の痛み｜奈良県香芝 しん研良院

当院での主な施療

• 足の骨のズレを矯正…腓骨、踵骨、距骨、舟状骨、立方骨など
• 関連する筋肉・靭帯など軟部組織の施術…後脛骨筋、長短腓骨筋、前距腓靭帯、踵腓靭帯、後距腓靭帯、屈筋・伸筋支帯、ヒラメ筋、前脛骨筋、長母趾屈筋、長趾伸筋、足底腱膜など
• 末梢神経の施術…脛骨神経、内外側足底神経
• 電気機器を適宜使用

ランナーに多い足底の痛み

症状

• 走る・歩くで、つま先に体重が移る時に足底（かかと付近など）に痛み
• 痛みの出る場所・・・足底腱膜と踵骨の付着部、足底腱膜の中央内側、中足骨頭部

原因

1. ランニングやジャンプの繰り返しで、足底腱膜に過度の伸長ストレスが加わって生じる
2. 足底腱膜の緊張の低下によって、踵骨付着部に荷重応力が集中している

施術

足底腱膜にかかる牽引力の軽減と踵骨付着部にかかる荷重応力の分散を行う

• 足の骨格矯正
• 関連する筋・腱の調整
• 電気施術
• その他…靴に入れるアーチサポートも有効です

自宅で

• 足底腱膜のストレッチ…足底腱膜にかかる牽引力の減少を行う
• アキレス腱のストレッチ…アキレス腱が硬いと、踵骨が後上方にズレて、結果として足底腱膜はさらに引き伸ばされる
• 足底腱膜の緊張低下の場合は、短趾屈筋のエクササイズ

参考

• 足底腱膜の踵骨付着部は、線維軟骨性付着部：　ここに強い牽引力がかかって損傷が生じる
• ウィンドラス機構：　歩いて足を後ろに蹴りだすときには、足底腱膜が緊張し、前足部の剛性を高める
• 足底腱膜炎に合併する踵骨棘は、最近では足底腱膜による牽引力が原因というより、むしろ荷重応力の分散のために生じると考えられている

脛骨過労性骨膜炎（ Medial Tibial Stress Syndrome）、過労性脛部痛、疲労骨折
中高生のスポーツ障害で最も多い症状のひとつ
 

症状

1. すね（脛骨）の内側で下3分の1から中央あたりに痛みが出る。
2. すねの外側上方で痛みが出る。
   痛み：脛骨に沿ってうずくような鈍痛で始まる。筋肉が骨に付着するラインに沿って起こる。一点に集中する痛みの場合は疲労骨折の可能性。

画像

• 症状が出て2～4週間たつと、X線でシンスプリントと疲労骨折の区別。
  ※症状が出てすぐには、Ⅹ線に異常のない事もある
• 初期は高分解能MRIで輝度変化。
• エコー：　初期にも有効。軟部組織の肥厚や骨皮質の不整があれば疲労骨折。

疲労骨折との区別

• 圧痛はいずれの場合もあり、シンスプリントの方が広く出やすい。
• 腫れは、どちらの場合も可能性がある。シンスプリントの骨皮質の肥厚。疲労骨折の骨性隆起。

• 繰り返しのランニングやジャンプを過度に行った場合に発症しやすい障害
• １６，７歳の女性に多い。
• 重症化すると腫れ。もっと重症化すると疲労骨折。
• 多くの場合、不快感は運動開始時に現れ、そのあと消えて運動が終了するとまた痛んだりする。
• 症状が進むにつれ、不快感は段々ひどくなり、運動している最中はずっと持続するようになる。
• ベッドから起きる時や日常生活の他の動作の最中にも痛みが伴うようになる。
• ランナーに多くみられる。
• シーズンの始めや新学期に新入部員がハードなトレーニングを集中的に行った場合にも頻発。
• シンスプリントの痛みを我慢すると、余計に改善に時間がかかる。

原因

• 硬い地面の上を繰り返しランニング
• つま先を上げる筋肉の酷使
• ランニングフォーム：　前足部やフラットの着地で負担増
• クッション性のないシューズ、合わないシューズ
• 下肢の筋力不足や柔軟性不足
• 扁平足、回内足：　足底から関節、下腿部の骨や筋肉に大きな負担がかかる

鑑別

• 疲労骨折
• コンパートメント症候群：　両側の痛み、貧血の女性

アプローチ方法

• 骨格： 下肢のアライメント、股関節などの可動域
• 足部： 各関節の可動域
• テーピング
• 筋肉： ヒラメ筋、後脛骨筋など、大腿四頭筋やハムストリングスのバランス
• 腹部： 下腿の筋肉に影響のある腹部のゾーンを施療
• 電気施術

 
Ⅹ線で見ると、子供の踵には骨端核と呼ばれる丸い小さな分裂した骨がある。
しかし、実際には骨端核の周りは軟骨成分があるのでレントゲンに写っていないだけ。
15～16歳になると踵の骨として癒合するが、それまでにスポーツなどで繰り返し踵部分に引っ張る力が加わると骨がはがれてしまう。
 

改善方法

関連する筋骨格の調整
 

鑑別（間違えやすいその他の症状）

筋肉の硬縮による関連痛との鑑別が必要
→シーバー病と診断された子供で、下腿の筋肉の施術で痛みが消失するケースが少なくない。
例：ヒラメ筋のトリガーポイント→かかとからアキレス腱周辺の痛み

捻挫の痛みが取れたとしても、足首の可動域の左右差が生じている。
そのため、捻挫後の施療をしないと、パフォーマンスダウンが起こっている。
数年後や数十年後の腰痛などの原因にもなりうるかもしれない。
 

症状

• 足関節（足首）の捻挫の多くは、足首を内側に捻って生じます。
• 足首の外側の靭帯（前距腓靱帯）が損傷します。
• 外くるぶし（外果）の前や下に痛みが出て、腫れます。
• 外くるぶしの前や下を押すと痛みます。

原因）

スポーツや歩いていて段差を踏み外した時などに、足首に無理な外力がかかり靭帯や関節包を損傷する
 

損傷の程度

１度（軽度）：２５パーセント以内の靭帯繊維の損傷や軽い伸張
２度（中度）：２５～７５％の靭帯繊維の断裂。足首が大きくはれ、歩行が困難。
３度捻（重度）：靭帯の完全断裂。足首が著しくはれ、痛みのため足を動かせない。
 

施術

• 手技療法では、１度または２度の損傷を扱います。（３度は手術適応）
• ギプス固定が取れた後の回復を早める施術を行います。
  →固定によって生じた組織のこわばり（萎縮）の取り除く必要があります。
• 距骨や踵骨、腓骨、ショパール関節などは、捻挫の衝撃でズレを生じていることがありますので、それらを調整します。
• 腱鞘などに癒着が生じますので、必要な施療を行います。
• 捻挫の痛みがなかなか取れない方は、骨格のズレや軟部組織の癒着などが残っています。

自宅で

• 急性期はアイシングと安静
• 足首や足指のエクササイズ
• ストレッチ
• カフレイズ

捻挫を繰り返さないために

• 足の捻挫は、ほとんど足関節の底屈位で受傷するので、足関節の背屈位（足関節の側方安定性の高い状態）で動作しやすいように調整。
• 立方骨と第５中足骨間の不安定性のある場合・・・短腓骨筋・小趾外転筋のエクササイズ
• 胸郭の動きが悪い～呼吸の浅い場合・・・胸郭に動きを付ける調整

参考

• ウェーバー骨折：　脛腓靭帯まわりでの骨折。胸がむかむかすることがある。
• 前脛腓靭帯の遠位線維束と距骨の前内方へのズレ・・・インピンジが生じ足首の背屈運動が制限されます。